ما هو ERCP؟

الاستخدامات التشخيصية لـ ERCP

يستخدم الأطباء ERCP لأغراض تشخيصية وعلاجية. في المجال التشخيصي، يمكن استخدام ERCP للبحث عن سبب التهاب البنكرياس، أو وجود حصى أو أورام سرطانية في القنوات الصفراوية، أو أخذ عينة من أورام سرطانية في البنكرياس. يُصنف ERCP ضمن طرق التشخيص العلاجية الغازية؛ حيث تُعدّ العلاجات الغازية تلك الطرق التي تُنفّذ من خلال شقّ في الجلد أو إدخال أدوات داخل الجسم. عادةً ما تُستخدم اختبارات التصوير ذات التدخل الأقلّ بدلاً من ERCP للتحقيق في القنوات الصفراوية والبنكرياس والكبد والمرارة. وتشمل هذه الاختبارات ذات التدخل الأقلّ التصوير المقطعي المحوسّب (CT scan)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمناظير (EUS)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP). مع ذلك، قد ترافق الطرق الغازية مخاطر جانبية أكبر وتتطلب تخديرًا موضعيًا أو كليًا بشكل أساسي، لكنها غالبًا ما تكون أكثر فعالية وتُجرى بسرعة أكبر؛ بالإضافة إلى ذلك، لا يحتاج المرضى إلى الإقامة في المستشفى بعد هذه الإجراءات ويعودون إلى روتين حياتهم في وقت قصير.

الاستخدامات العلاجية لـ ERCP

غالباً تُجرى عملية تنظير المرارة والبنكرياس (ERCP) لعلاج انسداد في القنوات الصفراوية أو البنكرياسية.  قد يُسدّ القناة إما بسبب سرطان أو لأسباب غير سرطانية مثل حصى (ترسبات صلبة) في القناة.  و نظرًا لأن عملية ERCP تحمل مخاطر أعلى من العمليات الأخرى المُماثلة، فإنها تُستخدم بشكل رئيسي لعلاج انسداد القنوات الصفراوية.  ويمكن استخدام عملية ERCP في الحالات التالية: عادةً يستخدم إجراء تنظير البنكرياس والمسالك الصفراوية (ERCP) لإزالة حصى المرارة في مجرى المرارة (يُسمى أيضًا حصى المرارة)، بالإضافة إلى إزالة حصى مجرى البنكرياس.

شقّ العضلة العاصرة

تُعدّ عملية استئصال العضلة العاصرة (اسفنکتروتومي) إجراءً جراحيًا يهدف إلى فتح العضلة العاصرة؛ حيثُ تُمثل العضلة العاصرة لـ Oddi صمامًا عضليًا يحيط بفوهة القنوات الصفراوية والبنكرياسية. وتُنظّم هذه العضلة تدفق الصفراء وعصارة البنكرياس إلى الاثني عشر. خلال عملية استئصال العضلة العاصرة، يُجري جرحٌ صغير في العضلة. ويمكن اللجوء إلى هذه العملية عند تضيّق العضلة (تضيّق بابيلاري) أو عدم عملها بشكلٍ سليم (خلل في العضلة العاصرة لـ Oddi).

وضع الاستنت

إنّ الدعامات (الاستنتات) عبارة عن أدوات بلاستيكية أو معدنية تُستخدم لفتح الممرات المسدودة أو الضيقة. قد يتضيّق أو يسدّ المجرى بسبب نسيج الندوب أو وجود ورم. كما يمكن للأطباء استخدام الدعامات لعلاج تسرب الصفراء أو عصارة البنكرياس. قد تُستخدم دعامة مجرى البنكرياس لمنع التهاب البنكرياس بعد إجراء تنظير المعدة العلوي ERCP (الذي يُعرف أيضًا باسم التهاب البنكرياس بعد ERCP).

دیلاتاسیون

إذا كان جزء من المجرى ضيقًا، فقد يتم توسيعه باستخدام قسطرة (أنبوب مرن) مزودة ببالون، وذلك خلال إجراء تنظير المعدة العلوي ERCP. قد تُوضع دعامة مؤقتة لفترة تصل إلى عدة أشهر. وتُستخدم هذه الطريقة عادةً لعلاج المجرى الضيق الناتج عن أسباب غير سرطانية. الدكتور سيد يحيى ضرغامي حاصل على زمالة في جراحة الكبد / جراحة البنكرياس / جراحة القنوات الصفراوية / وزراعة الأعضاء داخل البطن

تحضيرات قبل إجراء تنظير المعدة العلوي ERCP

قبل من إجراء تنظير المعدة العلوي ERCP ، يُطلب من المريض اتباع سلسلة من الإجراءات التحضيرية. لضمان وضوح الجهاز الهضمي أثناء العملية، يُطلب من المريض الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل العملية. كما يُمنع المريض من مضغ العلكة أو التدخين. وفي بعض الحالات، قد يُطلب من المريض الامتناع عن تناول بعض الأدوية أو الفيتامينات، نظراً لإمكانية تداخلها مع التخدير أو جوانب أخرى من العملية. تشمل هذه الأدوية مثلاً الأسبرين والأدوية المُسَهِّلة للدم، وأدوية السكري، وأدوية مُضادة للالتهابات. يُنصح المريض باستشارة الطبيب قبل العملية حول تعديل أو إيقاف تناول هذه الأدوية. يُمكن إجراء تنظير المعدة العلوي ERCP للمرأة الحامل، ولا يوجد مانعٌ منه، لكن لتقليل احتمال تعرض الجنين لأضرارٍ محتملة من الأشعة السينية، يُرجى إخبار الطبيب إن كانتِ المرأة حاملاً أو تُرجّح حملها.

كيف يتم إجراء ERCP؟

عندما يدخل المريض إلى غرفة إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية ERCP، تكون الخطوة الأولى هي الغرغرة أو رذاذ مخدر موضعي في الحلق. مع تخدير الحلق، يتم تقليل أي شعور بالانزعاج، ويتم السيطرة على رد الفعل الطبيعي للغثيان. ثم يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره أو على جنبه. إذا تم وصف دواء مهدئ، يتم إدخال إبرة وريدية في الذراع.

بعد أن يبدأ مفعول المهدئ، يقوم الطبيب بإدخال المنظار الداخلي بحذر في فم المريض. ثم يتحرك المنظار عبر المريء والمعدة والإثني عشر. الإثني عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. عندما يصل المنظار إلى حليمة فاتر، وهي المكان الذي تلتقي فيه قناة البنكرياس وقناة الصفراء، يوقف الطبيب المنظار.

المنظار المستخدم خلال إجراء ERCP مزود بإضاءة ومعدات فيديو تتيح للطبيب فحص القنوات أثناء تحركه داخلها. لتوفير مساحة للفحص البصري، غالبًا ما يتم ضخ الهواء عبر المنظار، مما يؤدي إلى انتفاخ المعدة.

يتم إدخال أنبوب يُسمى القسطرة في مركز المنظار. ثم يتم تمرير نوع خاص من الصبغة عبر القسطرة، مما يسمح بإبراز القنوات في صور الأشعة السينية. هذا الإجراء يتيح للأطباء تشخيص الانسدادات والتضيقات داخل القنوات. في بعض الحالات، يمكن تمرير أدوات عبر المنظار خلال إجراء ERCP لتوفير علاج فوري.

من الأمثلة على ما قد يقوم به الطبيب خلال إجراء ERCP علاجي ما يلي:

• تصريف المناطق المسدودة
• استخراج حصوات المرارة
• بَضْعُ المَصَرّة
• توسيع المجاري الضيقة

مضاعفات ERCP

بعد إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية القهقري ERCP، يبقى المريض في غرفة الإنعاش لمدة ساعة تقريبًا حتى تزول آثار الأدوية المهدئة. قد لا يتذكر المرضى هذه الفترة الزمنية بعد استعادة وعيهم. قد تكون المضاعفات بعد إجراء ERCP طويلة الأمد أو قصيرة الأمد؛ من المضاعفات قصيرة الأمد يمكن ذكر الغثيان أو الانتفاخ الناتج عن الهواء الذي يتم ضخه عبر المنظار خلال العملية. كما أن ألم الحلق شائع لمدة يوم أو يومين. عادةً ما يستطيع المرضى استئناف عاداتهم الغذائية الطبيعية بعد إجراء ERCP.

من أكثر المضاعفات شيوعًا التي تحدث بعد إجراء ERCP هي التهاب البنكرياس. يعتمد حدوث التهاب البنكرياس بعد ERCP على عوامل مختلفة، بما في ذلك الحالة البدنية للمريض ومهارة الطبيب المتخصص.

مضاعفة أخرى قد تحدث هي الإصابة بالعدوى، ويمكن لتقنية إجراء العملية والالتزام بمبادئ التعقيم، إلى جانب استخدام المضادات الحيوية بناءً على تشخيص الطبيب، أن تقلل من احتمال حدوث هذه المضاعفة.

كما أن هناك احتمالًا لحدوث مضاعفات ناتجة عن استخدام أدوية التخدير. تعتمد شدة هذه المضاعفات وطريقة ظهورها على عمر المريض، الحالة البدنية، الحساسيات الدوائية، مدة التخدير، وغيرها.

ثقب القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو الإثني عشر هو مضاعفة أخرى محتملة لهذا الإجراء.

مع اختيار طبيب متخصص ذي خبرة ومركز علاجي مجهز، سيتم تقليل مخاطر مثل هذه المضاعفات بشكل كبير

الرعاية بعد إجراء ERCP

بعد إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية ERCP، قد يعاني المريض من عدم القدرة على تناول سوى الأطعمة اللينة بسبب الشعور بالانزعاج في الحلق، ولكن هذه المشكلة عادةً ما تزول في فترة قصيرة. لا يوجد نظام غذائي موحد وثابت للمريض بعد إجراء ERCP، ويعتمد ذلك على رأي وتوصيات الطبيب المعالج. بشكل عام، يُنصح المرضى بتناول أطعمة قليلة الدهون للسماح للجهاز الهضمي بالعودة إلى حالته الطبيعية ولتجنب تحفيز البنكرياس بسبب استهلاك الدهون. يوصي بعض الأطباء بشرب السوائل بعد العملية، وتختلف مدة هذه التوصية بناءً على رأي الاختصاصي. بالنسبة لبعض المرضى، وبحسب حالتهم البدنية وطبيعة الإجراء، يُوصى بنظام NPO، وهو نظام يمنع المريض من تناول الطعام أو الشراب تمامًا لعدة ساعات بعد العملية.

إذا لاحظت بعد إجراء ERCP أعراضًا مثل ألم بطني شديد، قيء دموي، براز دموي، أو الحمى والقشعريرة الشديدة، فاتصل بطبيبك على الفور.

قيود ERCP

قد لا يكون إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية ERCP مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حالات معينة، مثل:

• جراحة الجهاز الهضمي (GI) التي تسببت في انسداد قنوات شجرة الصفراء.
• الرتوج المريئي أو أي تشوهات تشريحية أخرى.
• وجود الباريوم في الأمعاء نتيجة جراحة أخرى.
• انسداد صفراوي خارج كبدي كامل.
• كيس كاذب في البنكرياس لا يمكن تصريفه على الفور.